4例接种新冠疫苗后，出现单侧腋窝淋巴结肿大，肿么办？

临床实战，找到组织

介绍

随着最近美国食品和药物管理局(Food and Drug Administration，FDA)批准和推出辉瑞-生物技术和Moderna COVID-19疫苗，对于放射科医生来说，考虑近期COVID-19疫苗接种史作为单侧腋下淋巴结肿大（unilateral axillary adenopathy）患者的可能鉴别诊断是很重要的。

接种任何一种疫苗后，超声都可以看到腋窝增生性淋巴结肿大，但在疫苗引起强烈免疫反应(如COVID-19疫苗)之后更常见。

由于单侧腋下淋巴结肿大的鉴别包括乳腺恶性肿瘤，因此，充分评价乳腺原发恶性程度和了解近期疫苗接种史是至关重要的。

由于COVID-19疫苗将很快提供给更多的患者，放射科医生应该熟悉接种疫苗引起的增生性淋巴结肿大的影像学特征，并将其纳入单侧腋下淋巴结肿大的鉴别。

最近接种COVID-19 疫苗的情况下，对单侧腋窝淋巴结肿大进行短期随访是一个适当的建议，而不是立即进行可能不必要且昂贵的腋窝淋巴结活检。

病例汇报

案例1

进一步追问病史，病人在左上肢接种第1剂辉瑞COVID-19疫苗，大约9天后第一次注意到左腋下肿块。

建议患者返回并进行短期随访,对左侧腋窝进行针对性超声检查，以确保病情好转。

案例2

最大径为2.7×1.2×1.0cm。

建议患者返回并进行短期随访,对左侧腋窝进行针对性超声检查，以确保病情好转。

案例3

超声检查：

除了稳定的、边界清晰的、平行的双侧乳腺低回声肿物外，还发现左侧腋窝淋巴结弥漫皮质增厚(图3a、 b)。

左侧乳房无异常。

右侧腋窝未见异常淋巴结(图 3c)。

建议患者返回并进行短期随访，对左侧腋窝进行针对性超声检查，以确保病情好转。

案例4

无异常。

建议患者返回并进行短期随访,对左侧腋窝进行针对性超声检查，以确保病情好转。

导言

对于放射科医生来说，谨慎的做法是，将疫苗引起的增生性淋巴结肿大视为乳腺影像学上表现为单侧腋下淋巴结肿大的病因之一。

虽然必须通过全面检查同侧乳腺来排除恶性肿瘤，但考虑各种良性病因也是很重要的。这种良性鉴别诊断之一是最近在同侧上肢接种疫苗的历史，这在文献中已经有记载，即在接种天花、卡介苗(BCG)、人乳头瘤病毒(HPV)和甲型H1N1流感病毒疫苗后不久发生。

在这个病例系列中，我们报告了4例患者,要么表现为可触及的单侧腋下淋巴结肿大，要么在常规乳房成像中偶然发现单侧腋下淋巴结肿大。4例患者近期均有同侧上肢接种辉瑞或ModernaCOVID-19疫苗的病史。所有患者均处于最佳状态，无易感状态。

放射科医生应考虑近期接种COVID-19疫苗作为可能的病因，特别是随着COVID-19疫苗向普通人群推出，单侧腋下淋巴结肿大可能会变得更加普遍。

讨论

单侧腋下淋巴结肿大的鉴别诊断范围很广，以乳腺癌为最。

虽然恶性肿瘤仍然是最严重的鉴别单侧腋下淋巴结肿大，其他良性病因应考虑。

1990年，Newfield等人报道了一例50岁女性患者,两个月前接种而最初被误诊为单侧腋窝淋巴结肿大。

最近，在成人同侧三角肌中接受后，发现了单侧腋下淋巴结肿大。

在同侧上肢接种(包括甲型H1N1流感疫苗)后，也显示了反应性的单侧腋下淋巴结肿大，这在PET/CT上表现为单侧氟脱氧葡萄糖(FDG)摄取增加，这在PET/CT的短期随访中得到解决。

虽然任何疫苗接种后不久都可能发生增厚性淋巴结肿大，但更常见的是在疫苗引起非常强烈的免疫反应之后，包括最近获得FDA批准的辉瑞和 Moderna COVID-19疫苗。

此外，在接受辉瑞疫苗的患者中，接种后2-4天内报告了淋巴结肿大，与接受Moderna疫苗的患者相似;然而，辉瑞疫苗腋下淋巴结肿大的平均持续时间约为10天，而Moderna疫苗的平均持续时间为1-2天。

在病例1中，患者在同侧上肢接受首剂辉瑞疫苗9天后首次发现单侧腋下淋巴结肿大，提示发病时间比CDC报告的晚。

在病例2和病例4中，偶然发现单侧腋下淋巴结肿大，因此在这些病例中接种COVID-19疫苗后发生这种反应的确切时间尚不清楚。

然而，在病例3中，从接受Moderna COVID-19 疫苗接种到检测到单侧腋下淋巴结肿大之间的时间为13天，远远超过CDC报告的Modema疫苗接种者1-2 天的平均时间。因此，除了获得疫苗接种史，放射科医生认识到，单侧腋下淋巴结肿大的发现可能在接受疫苗后数周内发生是很重要的。

从而减少腋窝淋巴结活检假阳性的建议数量，从而最大限度地减少对患者的伤害和成本。

在我们的机构，在确认患有单侧腋下淋巴结肿大的患者最近同侧COVID-19疫苗接种状况后，我们建议在患者预定的第二次接种剂量后4-12周再次对受影响的腋窝进行针对性超声检查，以确保解决问题。如果异常的腺病在随访影像中持续存在，此时可能会推荐超声引导下芯针活检，以排除潜在的恶性肿瘤。

参考文献：Mehta Nishi et al. Unilateral axillary Adenopathy in the setting of COVID-19 vaccine[J]. Clinical Imaging, 2021, 75 : 12-15.